答疑专家：陆明晰
浙江大学医院肾内科副主任医师
知乎号：病医生
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动静脉内瘘急性血栓形成常常具有狭窄的基础。
在临床实践中，在对这种病例的超声检查中，我们发现具有狭窄基础的血栓其头端的超声表现并不相同，大致可以分为两类。
这里的血栓“头端”指的是血流方向的下游，也就是血栓的近心端。
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第一类，血栓充满血管腔，整体比较结实，周围空隙少，挤压血管血栓活动度小。
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第二类，血栓比较疏松，周围有空隙，有时如舌状漂浮在血液中，挤压血管血栓可能活动。
为什么会有以上的差异？
血栓形成的过程很难实时观察到，我的推测如下，是一种假说。
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第一类，血栓比较结实，推测可能该处就是狭窄的部位，血栓的形成就从这里开始，就如同塞车，道路狭小的地方最先使车辆减速继而停滞，而后方的一个接着一个停车。而且这种血栓形成在形成的时候还受到后方血流压力的“推挤”，血栓比较致密，周围也不容易出现空隙。
这种我将之称为动静脉内瘘血栓形成的“塞车效应”。这种血栓是由于狭窄阻碍血流直接造成的，可以认为是一种“原发”的血栓。
塞车效应
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第二类，血栓比较疏松，甚至可以漂浮在周围的血液当中，就如同海里的珊瑚礁。推测这种血栓形成的机制可能是在上述“原发”血栓的基础上慢慢附着上去，虽然这些部位已经在狭窄的下游，不存在血流回流的阻碍，但由于近旁缺乏侧枝，未能有足够新鲜的血液流入，此处也是处于血流瘀滞状态，新的血栓会像珊瑚虫一样附着在相对旧的血栓上，慢慢延长。由于这里血流瘀滞的程度不如狭窄上游，所以血栓比较疏松而且周围可有空隙。
这种我将之称为动静脉内瘘血栓形成的“珊瑚虫效应”。这种血栓是可以认为是一种“继发”的血栓。
珊瑚虫效应
了解这两种血栓的不同有助于对血栓形成内瘘狭窄部位的判断，同时可以帮助判断处理的难度，有利于治疗计划的制定。
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